Diagnosis hemoroid - Wasir

Diagnosis wasir

Komentar

L. A. Bersyukur
Departemen Coloproctology (Kepala – Akademisi RAMS, Prof. G. I. Vorobiev) dari Akademi Kedokteran Rusia Studi Pascasarjana, Moskow

Pendahuluan

Wasir adalah salah satu penyakit manusia yang paling umum. Menurut penulis yang berbeda, prevalensinya dalam populasi usia kerja aktif secara sosial berkisar antara 140 hingga 160 kasus per 1000 orang dewasa. Dengan usia pada orang yang lebih tua, nilai ini meningkat menjadi 210 orang per 1000 orang dewasa. Wasir adalah penyakit yang paling umum di koloproktologi, dan frekuensinya dalam struktur penyakit ini berkisar antara 34 hingga 41%. Patologi ini hampir sama umum pada pria dan wanita.

Wasir akut dan kronis secara tradisional dikaitkan dengan kompetensi ahli bedah dan ahli coloproctologists. Oleh karena itu, ada stereotip yang terus-menerus di antara para terapis tentang keluhan pasien yang berkaitan dengan manifestasi dari hemoroid. Pasien segera menerima rujukan untuk konsultasi ke spesialis lain: ahli bedah atau ahli coloproctologist. Sementara itu, dalam beberapa tahun terakhir, pembedahan sebagai metode perawatan independen hanya digunakan pada 20-25% pasien, dan bahkan kemudian pada tahap akhir wasir.Fakta ini terutama terkait dengan munculnya di gudang pengobatan konservatif wasir sejumlah besar obat sistemik dan lokal yang efektif. Oleh karena itu, kebutuhan untuk partisipasi terapis dalam pengobatan pasien dengan wasir ditentukan oleh keadaan ini.

Kombinasi pengobatan konservatif wasir dengan metode bedah baru-baru ini berkembang sangat berhasil. Dasar terapi untuk wasir adalah obat-obatan farmasi yang memiliki efek anti-inflamasi, analgesik, anti-pembengkakan, antikoagulan. Ini adalah pasien yang membutuhkan perawatan konservatif, kebanyakan dari mereka adalah pasien terapis.

Oleh karena itu, partisipasi aktif terapis dalam diagnosis dan pengobatan konservatif wasir memungkinkan untuk deteksi dini penyakit ini, pencegahan perkembangan (kehilangan nodus, perdarahan) dan komplikasi (trombosis, paraproctitis, anal gatal, defisiensi sphincter anus).

Etiologi

Alasan peningkatan wasir adalah pelanggaran sirkulasi darah dalam formasi kavernosa. Perubahan ini paling sering terjadi di bawah pengaruh faktor risiko.Wasir meningkatkan ukuran, berdarah dari pecahnya dinding simpul, mengungsi ke arah distal. Pada saat yang sama, proses distrofi dalam alat penahan meningkat dan nodus hemoroid mulai keluar dari lubang anus.

Faktor risiko

Peningkatan, eksaserbasi dan kehilangan wasir – proses ini paling sering berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor negatif seperti sembelit, mengejan dengan kesulitan buang air besar, kehamilan, posisi paksa berkepanjangan, gaya hidup menetap, asupan alkohol.

Wasir sama sering terjadi pada pria dan wanita, tetapi harus dicatat bahwa wanita paling sering mengembangkan penyakit ini karena perubahan sistem vena selama kehamilan atau persalinan, yang pada gilirannya dikaitkan dengan gangguan sirkulasi darah dan aliran darah dari organ panggul.

Patogenesis

Alasan utama untuk pembentukan wasir adalah faktor hemodinamik dan distrofik.

Dasar dari faktor hemodinamik adalah disfungsi pembuluh darah, memastikan aliran masuk dan keluarnya darah ke struktur kavernosa, yang merupakan dasar dari wasir.Ketika ini terjadi, mereka meluap, yang berkontribusi pada terjadinya dan peningkatan wasir.

Perkembangan proses distrofik pada otot longitudinal umum dari lapisan submukosa rektum dan ligamen Taman yang menahan tubuh kavernosa di dalam kanalis anus mengarah ke penurunan (hilangnya) hemoroid secara bertahap tetapi ireversibel.

Diagnosis, diagnosis banding

Diagnosis hemoroid adalah prosedur klinis. Dalam dunia kedokteran, ada beberapa penyakit di mana tahap diagnosis klinis rawat jalan akan tetap menempati tempat yang signifikan.

Diagnosis wasir dalam pengaturan rawat jalan sering sulit, karena aliran pasien yang besar dan waktu terbatas yang tersedia di klinik dokter untuk mengambil anamnesis dan pemeriksaan. Dalam praktek klinis yang sebenarnya, wasir sering dikombinasikan dengan penyakit lain pada saluran pencernaan (GIT), terutama sering dengan sindrom iritasi usus. Oleh karena itu, ketika memeriksa pasien dengan penyakit gastrointestinal, perlu untuk mematuhi algoritma yang jelas untuk urutan pemeriksaan, analisis keluhan, pengambilan riwayat, dan tes instrumental dan laboratorium khusus.Jika wasir dicurigai, pemeriksaan klinis diperlukan, termasuk pemeriksaan pasien dan pemeriksaan digital dari lubang anus. Ketika mereda kejadian akut, rectoromanoscopy dilakukan dan, jika perlu, kolonoskopi.

Setiap pemeriksaan yang tidak lengkap dari pasien proctologic mengarah ke diagnosis yang salah, bahkan dengan penyakit yang tampaknya sederhana seperti wasir.

Pasien diperiksa pada kursi ginekologi dalam posisi di belakang dengan kaki yang secara maksimal dibawa ke perut atau di posisi lutut-siku. Pada pasien somatik, pemeriksaan dilakukan di sisi kiri atau kanan. Ketika pemeriksaan eksternal dari daerah selangkangan dan anus memperhatikan bentuk anus, yang menganga, perubahan atau deformitas cicatricial, fistulae, kondisi kulit. Tentukan tingkat keparahan wasir eksternal, stadium penyakit, tingkat perdarahan dan hilangnya nodus, kemungkinan reposisi mereka di saluran anus.

Rectoromanoscopy adalah prosedur diagnostik wajib yang dilakukan untuk semua pasien dengan wasir.Perhatikan bahwa kolonoskopi atau rectoromanoscopy tidak dapat menggantikan pemeriksaan oleh proktologis, karena dalam penelitian semacam itu adalah mungkin untuk melewatkan penyakit pada lubang anus. Melakukan pemeriksaan yang kompleks memungkinkan, selain wasir, untuk mengidentifikasi penyakit terkait saluran cerna atau organ lain dan, jika perlu, untuk melakukan terapi yang tepat.

Gambar klinis

Wasir dimanifestasikan dalam bentuk dua sindrom utama – serangan akut dan perjalanan penyakit kronis. Intinya, sindrom-sindrom ini adalah fase dari proses yang sama. Dasar untuk pengembangan wasir akut adalah trombosis wasir. Trombosis wasir disertai dengan rasa sakit di anus. Sering terjadi pembengkakan jaringan dan peradangan infiltrasi menciptakan kesan pelanggaran wasir. Dalam beberapa kasus, peradangan akut disertai dengan edema dari daerah perianal dan nekrosis kelenjar. Trombosis biasanya dimulai di nodus internal dan meluas lebih jauh ke luar. Proses ini biasanya disertai dengan rasa sakit yang hebat di anus.

Kami menganggap perlu untuk memperingatkan dokter terhadap upaya berbahaya untuk mengurangi node trombosis yang jatuh. Selain rasa sakit, pendarahan dan luka pada selaput lendir, ini tidak mencapai apapun!

Gejala khas dari perjalanan penyakit kronis terdiri dari perdarahan berulang, terkait, sebagai suatu peraturan, dengan defekasi dan kehilangan wasir dari anus. Pendarahan sebagai gejala utama wasir tercatat pada lebih dari separuh pasien. Gejala gejala wasir kedua yang paling umum adalah prolaps hemoroid. Ada hubungan langsung antara peningkatan durasi penyakit, stadium dan frekuensi kehilangan wasir. Gejala khas dari perjalanan penyakit kronis terdiri dari perdarahan remittent, biasanya berhubungan dengan defekasi, dan hilangnya wasir dari anus selama dan setelah buang air besar.

Perdarahan anorektal, selain gejala utama wasir, adalah gejala khas dari penyakit lain pada usus besar: tumor ganas, divertikulosis, ulseratif ulseratif, dan kolitis granulomatosa.Di bawah topeng wasir, terutama ketika darah disekresi dari rektum, penyakit seperti polip dan kanker kolorektal sering terjadi. Oleh karena itu, untuk setiap manifestasi ketidaknyamanan usus, dan terutama untuk isolasi darah dari rektum, perlu untuk melakukan pemeriksaan digital, rektoskopi, kolonoskopi atau irrigoskopi. Satu aturan harus selalu diikuti: dengan sedikit kecurigaan adanya tumor, selalu lakukan biopsi dan periksa usus besar secara menyeluruh.

Biasanya sindrom nyeri tidak khas untuk hemoroid kronis. Wasir dapat disertai dengan rasa sakit jika perjalanannya dipersulit oleh trombosis wasir eksternal dengan edema perianal, fisura ani, trombosis dan prolaps wasir internal. Penyebab sindrom nyeri berat bisa berupa paraproctitis akut atau kronis, tumor rektal dengan peradangan perifocal, atau penyakit Crohn dengan komplikasi perianal.

Cairan lendir atau purulen merupakan karakteristik dari penyakit radang dan neoplastik pada rektum.

Komplikasi

Perdarahan persisten dari lubang anus adalah komplikasi penyakit.Pengeluaran darah yang berkepanjangan dari wasir menyebabkan anemia berat dengan penurunan hemoglobin menjadi 40-50 g / l.

Proses peradangan yang telah berkembang di jaringan sekitarnya sebagai akibat dari trombosis hemoroid dan sering mengarah ke paraprokit akutjuga merupakan komplikasi dari wasir. Selain itu, hilangnya wasir berkepanjangan, terutama pada orang tua, mengarah ke insufisiensi spinkter anal dan inkontinensia gas, dan terkadang isi usus cair.

Wasir akut merupakan komplikasi dari perjalanan penyakit kronis dan dibagi oleh tingkat keparahan trombosis dan peradangan menjadi tiga derajat:
Saya gelar – trombosis wasir eksternal dan internal tanpa reaksi inflamasi.
Grade II – trombosis hemoroid dengan peradangannya.
Grade III ditandai dengan trombosis luas dari wasir eksternal dan internal dengan peradangan jaringan subkutan, edema pada kulit perianal, nekrosis selaput lendir wasir.

Klasifikasi ini sesuai dengan patogenesis wasir, cukup nyaman dan memungkinkan dalam pekerjaan praktis, tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahan gejala,obyektif menentukan indikasi dan pilih metode pengobatan yang diinginkan.

Taktik dan pengobatan pasien dengan hemoroid akut dan kronis

Perawatan wasir dapat bersifat konservatif atau bedah. Kategori teknik bedah termasuk metode minimal invasif yang digunakan dalam praktik rawat jalan. Yang pertama dan sebenarnya tugas utama dari dokter di resepsi adalah untuk menentukan jenis wasir, penunjukan pengobatan dan rujukan ke spesialis untuk pemeriksaan lengkap dan pilihan perawatan.

Algoritma tindakan dokter klinik dalam identifikasi wasir pada pasien

Jika wasir terdeteksi oleh terapis, penting untuk menentukan apakah pasien memerlukan perawatan atau pembedahan minimal invasif. Menurut penurunan kejadian akut, coloproctologist harus memeriksa pasien dan melakukan rectoromanoscopy. Tanpa manipulasi ini, pemeriksaan setiap pasien proctologic tidak lengkap. Jika ada kontraindikasi terhadap metode invasif, terapis dapat meresepkan pengobatan konservatif dan merekomendasikan tindak lanjut untuk koreksi taktik pengobatan.

Mayoritas pasien, setelah belajar untuk pertama kalinya tentang perlunya intervensi bedah, menolak dari perawatan minimal invasif dan bedah.Dalam situasi ini, terapis mengatur cara-cara konservatif untuk memperbaiki penyakit dan merekomendasikan untuk menghubungi seorang koloproptologis segera setelah kursus. Perlu untuk menjelaskan kepada pasien bahaya penyakit dan untuk memperingatkan dia tentang kemungkinan tinggi pengembangan eksaserbasi baru, perdarahan atau hilangnya kelenjar.

Jika tahap akhir wasir diidentifikasi yang memerlukan bantuan spesialis dan tidak ada kontraindikasi untuk perawatan invasif dan bedah minimal, terapis harus segera merujuk pasien ke koloproktologis, jika ada poliklinik, atau dalam kasus yang ekstrim untuk seorang ahli bedah.

Seorang ahli coloproctologist yang didiagnosis wasir harus terlebih dahulu menilai kebutuhan untuk intervensi minimal invasif atau bedah. Jika diperlukan operasi, pasien dikirim ke departemen coloproctology khusus atau Pusat Ilmiah Negara untuk Koloproktologi. Ini adalah wajib bagi semua pasien yang coloproctologist meresepkan satu atau lebih jenis perawatan konservatif, menyesuaikan rejimen pengobatan yang diresepkan oleh terapis jika diperlukan.

Dalam perjalanan penyakit akut, terapis harus perintah darurat merujuk pasien untuk konsultasi ke coloproctologist atau ahli bedah. Yang terakhir, setelah konfirmasi diagnosis, memastikan bahwa pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit khusus.

Dalam coloproctology, ada tiga kompleks pengobatan hemoroid besar:

  1. Pada tahap selanjutnya dan dengan nodus eksternal dan internal yang menonjol, perawatan bedah modern berteknologi tinggi ditampilkan.
  2. Pada hemoroid internal pendarahan kronis, teknik minimal invasif digunakan.
  3. Dalam wasir akut – pengobatan konservatif wajib.

Pengobatan wasir konservatif termasuk pengangkatan obat sistemik dan topikal.

Indikasi untuk farmakoterapi terutama wasir akut, tahap awal wasir kronis, kondisi pasien setelah hemorrhoidectomy, dan pencegahan eksaserbasi penyakit.

Pasien dengan wasir akut diberikan terapi kombinasi 7-10 hari (persiapan phlebotropic dan lokal). Sebagai perawatan tambahan sebelum operasi atau setelah operasi, diperlukan waktu singkat (7-10 hari) gabungan obat-obatan phlebotropic yang diresepkan.Obat-obatan yang sama ini diresepkan di masa depan selama 1,5-2 bulan untuk mencegah eksaserbasi wasir.

Phlebotropic drugs adalah basis dari farmakoterapi sistemik modern dari hemoroid. Mereka memiliki efek yang kompleks pada banyak link dari patogenesis wasir: mereka meningkatkan nada vena, meningkatkan mikrosirkulasi di tubuh kavernosa dan menormalkan aliran darah di dalamnya. Obat paling efektif berdasarkan flavonoid.

Prioritas dalam pemilihan obat ditentukan oleh aktivitas farmakologis dan kemanjuran klinis dalam kaitannya dengan edema, peradangan dan drainase limfatik. Produk tradisional yang mengandung troxerutin, disarankan untuk menunjuk untuk pencapaian cepat efek anti-inflamasi (wasir akut, rumit oleh peradangan jaringan sekitarnya). Pada saat yang sama, karena bioavailabilitas rendah, sering diperlukan untuk menggunakan peningkatan dosis standar, yang penuh dengan probabilitas tinggi dari reaksi gastro-irritant dan alergi. Oleh karena itu, penggunaan obat-obatan ini selama lebih dari 1 bulan tidak praktis.

Salah satu obat phlebotropic modern adalah Phlebodia 600 atas dasar diosmin, yang memiliki efek anti-inflamasi, analgesik, menghilangkan gangguan mikrosirkulasi, meningkatkan aliran keluar veno.Ini berkontribusi terhadap pengurangan cepat gejala klinis dan perbaikan hemoroid pasien, dan juga memungkinkan untuk menggunakan obat sebagai monoterapi.

Uji klinis yang dilakukan di Pusat Penelitian Negara untuk Koloproktologi RH menunjukkan kemanjuran yang tinggi dari obat Flebodia 600 dalam mengobati pasien dengan wasir akut yang diperumit oleh perdarahan: penurunan gejala peradangan, nyeri pada 90% pasien, pengurangan dan penghentian perdarahan selama 3-5 hari pengobatan di 95% orang yang sakit. Sebuah studi ultrasound pada saluran anal pada wanita dengan wasir, sebelum dan sesudah pengobatan singkat selama 7 hari, memperoleh data obyektif untuk mengurangi pembengkakan selaput lendir dari lubang anus. Obat ini ditoleransi dengan baik, dapat digunakan untuk mengobati wasir pada wanita hamil di trimester II-III kehamilan.

Mengingat manifestasi klinis penyakit dan fakta bahwa 72-75% pasien dengan wasir menderita konstipasi, kombinasi mekanisme tindakan obat yang berbeda dalam kombinasi dengan jenis lain dari pengobatan wasir harus digunakan. Penting juga bahwa pasien secara aktif terlibat dalam perawatan. Dia harus mengerti esensi penyakitnya,bagaimana perawatan akan dilakukan, terutama dengan agen topikal, dan untuk mengetahui kemungkinan konsekuensi pelanggaran aturan penunjukan dokter.

Pengobatan lokal Hal ini bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit, trombosis, peradangan wasir, dan juga pendarahan. Ketika memilih pengobatan lokal untuk wasir akut, perlu untuk mempertimbangkan prevalensi salah satu gejala (nyeri, trombosis, prevalensi proses inflamasi, kehadiran komponen yang merusak). Aplikasi salep diresepkan 2-3 kali: pada pagi hari, sore dan malam hari, sebaiknya setelah tinja. Cara penunjukan supositoria rektal adalah persis sama, tetapi penggunaannya harus memperhitungkan kekhasan tindakan mereka.

Proses akut cukup sering disertai dengan pelanggaran dari wasir trombata, yang dapat menyebabkan sindrom nyeri diucapkan. Oleh karena itu, untuk menghilangkannya, analgesik non-narkotik dan anastesi gabungan lokal ditunjukkan dalam bentuk gel, salep dan supositoria. Dari kelompok ini, obat analgesik baru nefluan dan emla, yang memiliki konsentrasi lidokain dan neomisin yang tinggi, menonjol untuk keefektifannya.

Trombosis hemoroid, rumit oleh peradangan, merupakan indikasi untuk penggunaan obat kombinasi yang mengandung obat penghilang rasa sakit, komponen trombolitik dan anti-inflamasi, yang secara efektif mengurangi rasa sakit dan mengurangi proses inflamasi pada wasir.

Trombosis hemoroid adalah indikasi untuk penggunaan antikoagulan topikal. Kelompok obat ini termasuk salep heparin dan troksevazinovaya, hepatrombin G, nigepan. Dalam 70-80% kasus, trombosis wasir rumit oleh peradangan mereka dengan transisi proses ke jaringan subkutan dan daerah perianal. Dalam hal ini, antikoagulan topikal digunakan dalam kombinasi dengan salep yang larut dalam air yang memiliki tindakan anti-inflamasi (Levasin, levomekol, mafinid).

Untuk menghilangkan peradangan, terapi obat harus diterapkan, termasuk sediaan topikal dan obat anti-inflamasi nonsteroid yang memiliki efek gabungan, termasuk obat penghilang rasa sakit.

Dalam pendarahan, jumlah kehilangan darah, aktivitasnya dan tingkat keparahan anemia pasca-hemoragik harus dinilai dengan jelas.Pendarahan terus menerus selama 1 jam adalah tanda proses akut, dan lilin yang mengandung adrenalin dapat digunakan untuk menghilangkannya. Selain itu, bahan hemostatik lokal, seperti adrokson, beriplast, tachocomb, spongostan, terdiri dari fibrinogen dan trombin, digunakan. Ketika dimasukkan ke dalam lubang anus, mereka larut, membentuk film fibrin yang menghalangi area pendarahan wasir.

Pengobatan lokal dikombinasikan dengan obat hemostatik, diberikan secara parenteral atau dalam bentuk preparat tablet (dicine, etamzilat sodium). Dalam situasi yang sulit, selain obat-obatan hemostatik, transfusi plasma beku segar, darah sitrat segar diresepkan, dan operasi darurat juga dimungkinkan.

Agen topikal menempati tempat penting dalam pengobatan wasir akut dan kronis. Biaya produk-produk topikal yang relatif murah, kenyamanan dan kemudahan penggunaan membuatnya menarik bagi kebanyakan pasien. Sementara itu, dengan menggunakan kelompok obat-obatan ini, perlu dipahami dengan jelas bahwa seringkali "efek klinis" dicapai karena tindakan iritasi lokal yang mengganggu.Itulah mengapa penggunaan hanya terapi lokal biasanya tidak efektif dan harus dikombinasikan dengan pengambilan phlebotonics.

Dengan demikian, pilihan pengobatan untuk wasir, tergantung pada tingkat keparahan gejala, penggunaan kombinasi farmakoterapi dalam bentuk pengobatan obat sistemik dan obat-obatan lokal secara efektif akan meringankan proses akut, mengurangi jumlah eksaserbasi wasir dan memiliki efek pencegahan pada pengembangan eksaserbasi berulang.

Koreksi gaya hidup

Para ahli coloproctologists selalu menganggap penting faktor ini, dan dalam beberapa tahun terakhir lebih banyak perhatian diberikan kepada hal itu. Gaya hidup menetap, posisi paksa yang berkepanjangan di tempat kerja, pelanggaran rezim dan nutrisi yang tidak tepat – faktor-faktor risiko untuk wasir dimodifikasi dan dapat diubah, yang akan menyebabkan penurunan frekuensi dan keparahan eksaserbasi, serta penurunan intensitas perdarahan nodus.

Pasien harus didorong untuk berolahraga secara teratur dengan keterlibatan otot perut, area gluteal dan sfingter anus.Untuk mencegah hipokinesia, disarankan untuk menggunakan bahkan berjalan sederhana, yang lebih baik untuk bepergian dengan mobil atau transportasi umum.

Dan tentu saja, pengobatan sembelit dan nutrisi yang tepat sangat penting untuk keberhasilan dalam pengobatan wasir. Makanan harus teratur, dengan penggunaan yang diperlukan makanan berserat tinggi (dedak gandum, bubur sereal, roti sereal gandum utuh, buah-buahan, sayuran, salad). Pengaturan konsistensi isi usus dan transitnya melalui usus besar adalah kondisi yang sangat diperlukan tidak hanya untuk pencegahan, tetapi juga untuk keberhasilan pengobatan wasir.

Sebagai kesimpulan, perlu dicatat bahwa kombinasi farmakoterapi yang dilakukan pada fase akut dan kronis dari penyakit memberikan efek positif yang bertahan lama. Namun demikian, kembalinya konstipasi, kesalahan dalam diet, peningkatan aktivitas fisik dapat menyebabkan eksaserbasi lain, yang akan memerlukan pengobatan konservatif berulang. Oleh karena itu, dengan ketidakefektifan dari jenis perawatan ini, terutama pada tahap akhir penyakit, pengobatan kombinasi harus dilakukan, termasuk metode konservatif dan invasif minimal atau metode konservatif dan bedah.

Berkat obat-obatan yang kita miliki, adalah mungkin untuk secara signifikan meningkatkan hasil pengobatan wasir, meningkatkan kualitas hidup, aktivitas sosial dan profesional pasien, dan mengembalikan mereka ke gaya hidup aktif. Oleh karena itu, bersama dengan metode invasif dan bedah minimal, farmakoterapi harus mengambil tempat yang selayaknya, menjadi salah satu metode utama pengobatan.

Jika pengobatan konservatif wasir akut dapat dilakukan oleh dokter umum, maka metode minimal invasif yang digunakan untuk perjalanan penyakit kronis harus dilakukan hanya oleh koloproktologis secara rawat jalan atau, jika diindikasikan, dalam pengaturan rawat inap. Intervensi bedah – hemoroidektomi – juga harus dilakukan di rumah sakit khusus.

Prakiraan

Dengan demikian, pendekatan yang berbeda untuk pilihan pengobatan untuk wasir, yang dilakukan oleh koloproktologis, penggunaan aktif persiapan phlebological modern sebagai perawatan independen atau tambahan dengan metode minimal invasif dan bedah, akan mencapai hasil yang baik pada 98-100% pasien.Penggunaan metode rawat jalan minimal invasif modern dan teknik bedah untuk pengobatan wasir yang dilakukan di rumah sakit bedah dan proctologic akan mengurangi jumlah pasien dengan sindrom nyeri pasca operasi dan komplikasi, mengurangi lama rawat inap dan kerangka waktu untuk rehabilitasi pasien yang dioperasi.

Alasan

Faktor utama memprovokasi perkembangan wasir, secara tradisional dianggap sebagai berikut:

  • sembelit;
  • gangguan sirkulasi darah vena di bagian bawah tubuh, berkembang dengan berdiri lama di kaki, gaya hidup, obesitas, asma bronkial;
  • disfungsi rektum, menyebabkan spasme sfingter internal (gangguan psiko-emosional, penyakit perekat);
  • gangguan aliran darah karena penyalahgunaan alkohol, makanan berlemak, penggunaan obat-obatan tertentu;
  • penyakit radang kronis pada zona rektum dan organ panggul (salpingo-oophoritis bakteri, prostatitis, sistitis), menyebabkan peradangan pada formasi vaskular, gangguan sirkulasi dan penyebaran infeksi di pleksus rektum; kehamilan

Manifestasi hemoroid

Wasir dicirikan oleh dua gejala utama:

  • pendarahan dan
  • hilangnya nodus dari lubang anus.

Juga ditandai

  • anal gatal
  • ketidaknyamanan di anus,
  • sekresi lendir.

Di bawah topeng wasir, terutama ketika darah disekresi dari rektum, penyakit seperti polip dan kanker kolorektal sering terjadi. Oleh karena itu, untuk setiap manifestasi ketidaknyamanan usus, dan terutama untuk pembuangan darah dari rektum, pemeriksaan (rektoskopi, kolonoskale atau irrigoskopi) diperlukan.


Foto: terlihat seperti wasir eksternal dan internal

Gejala wasir secara bertahap

Tergantung pada tingkat peningkatan wasir, ada empat tahap penyakit.

  • Untuk tahap pertama wasir, ciri khasnya adalah keluarnya darah dari rektum tanpa kehilangan wasir.
  • Tahap kedua ditandai dengan hilangnya wasir dengan reposisi diri di anus (dengan atau tanpa perdarahan).
  • Ciri khas dari tahap ketiga adalah kebutuhan untuk reposisi manual dari wasir dalam kasus prolaps (dengan atau tanpa perdarahan). Pertama, hilangnya nodus hanya terjadi selama gerakan usus, kemudian – dengan peningkatan tekanan intra-abdomen, misalnya, selama angkat berat atau batuk.
  • Tahap keempat ditandai oleh prolaps konstan dari node dan ketidakmungkinan reposisi mereka di rektum. Pada saat yang sama, rasa sakit di anus sering diamati, serta pendarahan berat.

Orang-orang dari segala usia menderita wasir, dan lebih sering pria dan penduduk kota yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif menderita karenanya.

Perawatan dan diagnosis

Untuk diagnosis wasir yang benar, sangat penting untuk menjalani tidak hanya pemeriksaan, tetapi juga pemeriksaan digital rektum dan anoskopi atau rectoromanoscopy ke tingkat 15-60 cm di atas anus. Pada kecurigaan sedikit neoplasma dan identifikasi beberapa polip di usus besar, kolonoskopi atau irrigoskopi dilakukan.

Pengobatan wasir di rumah

Pergerakan usus secara teratur merupakan prasyarat tidak hanya untuk pencegahan, tetapi juga untuk keberhasilan pengobatan wasir.

Agen hemoroid berikut diresepkan:

  • persiapan enzim
  • agen yang mempengaruhi mikroflora dan kontraksi dari usus kecil dan besar,
  • serat makanan, dengan latar belakang asupan cairan biasa.

Dedak gandum, kangkung laut, dan biji rami dalam bentuk alami mereka atau dalam bentuk persiapan secara tradisional digunakan sebagai sumber serat makanan di negara kita.Di luar negeri, lebih sering menggunakan biji dan kulit pisang dan biji rami.

Indikasi untuk pengobatan konservatif adalah tahap awal wasir dan perjalanan penyakit akut.

Pengobatan wasir konservatif terdiri dari umum dan lokal. Perawatan topikal ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit, trombosis atau peradangan wasir, serta pendarahan.

Dasar dari perawatan umum adalah penggunaan obat yang mempengaruhi peningkatan nada vena, normalisasi aliran darah di dalamnya. Kelompok ini termasuk banyak obat, misalnya

  • Diosmin.

Ketika memilih pengobatan lokal untuk wasir akut, perlu untuk memperhitungkan dominasi salah satu manifestasi – nyeri, trombosis, prevalensi proses inflamasi.

Nyeri pada wasir sering dikaitkan dengan mencubit wasir atau terjadinya fisura ani. Oleh karena itu, untuk menghilangkan sindrom nyeri menunjukkan penggunaan obat penghilang rasa sakit gabungan lokal

  • Hepatrombin G,
  • aurobin
  • proktoglivenol dan lainnya.

Trombosis hemoroid adalah indikasi untuk penggunaan antikoagulan. Grup ini termasuk

  • Hepatrombin G,
  • heparin dan
  • salep troxerutin.

Pendarahan adalah salah satu tanda utama wasir. Pendarahan lanjutan selama 1 jam adalah tanda proses akut. Untuk menghilangkannya, bahan hemostatik lokal yang terdiri dari fibrinogen dan trombin juga digunakan. Dengan diperkenalkannya lubang anus, mereka larut, membentuk film fibrin.

Secara singkat tentang wasir

Baik pria dan wanita dari segala usia sama-sama terpengaruh.

Pengkhianatan wasir terletak pada fakta bahwa pada tahap awal itu sangat tidak berbahaya dan tidak mengganggu orang tersebut. Seiring waktu, penyakit berkembang, dan sepenuhnya tidak terkontrol. Selain itu, mungkin diperlukan beberapa waktu, tergantung pada massa faktor yang dapat memperlambat dan mempercepatnya (misalnya, persalinan dan kehamilan meningkatkan risiko wasir pada wanita).

Seiring waktu, wasir mengingatkan diri mereka sendiri, tetapi sudah dengan pendarahan dan hilangnya segel hemoroid. Tanpa perhatian yang tepat, ada rasa gatal di bagian anus, kecemasan, dan rasa terbakar.. Lebih lanjut dari saluran anus muncul debit, darah arteri selama mengosongkan, risiko anemia meningkat.

Jika rasa sakit yang tajam muncul saat berjalan, itu mungkin menunjukkan bahwa trombosis dimulai.Nyeri dalam kasus ini memanifestasikan dirinya selama buang air besar, dan nyeri yang pekat, simpul yang jatuh terasa di area saluran anus. Mereka memperoleh warna biru gelap, dan ada risiko mencubit simpul. Faktor penguat adalah pasien yang kelebihan berat badan.

Kegemukan memprovokasi perkembangan wasir

Wasir kronis dan akut biasanya dikaitkan dengan kekuatan ahli bedah dan ahli coloproctologists, oleh karena itu, keluhan praktisi umum memiliki stereotip tertentu. Pasien segera menerima rujukan ke dokter yang sesuai. Namun, sebagai perawatan terpisah, operasi hanya diterapkan pada tahap terakhir penyakit dan hanya 20-25% pasien.. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di gudang dokter muncul metode pengobatan hemoroid lokal yang kompleks dan efektif. Itu adalah mereka dan diagnosis wasir yang tepat waktu memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah.

Baru-baru ini, pendekatan terpadu untuk pengobatan wasir (radikal dan konservatif) telah sukses besar. Pada saat yang sama, terapi didasarkan pada obat anti-inflamasi, anestesi, antikoagulan dan anti-edema.. Pasien yang membutuhkan perawatan konservatif untuk sebagian besar klien terapis.

Peran aktif terapis dalam diagnosis penyakit dan pengobatan yang dapat diterima menjamin diagnosis dini, pencegahan perkembangan (perdarahan, hilangnya nodus) dan munculnya komplikasi (paraproctitis, kelemahan sfingter, trombosis).

Metode diagnostik dasar

Diagnosis wasir harus tepat waktu dan akurat. Hal ini sangat penting karena fakta bahwa di bawah gejala wasir lain, penyakit yang lebih serius mungkin disembunyikan.. Perawatan dan keefektifannya tergantung pada seberapa baik diagnosis dibuat.

Pemeriksaan rektum oleh proktologis

Jadi, ketika membangun wasir gunakan metode berikut:

  1. Pemeriksaan visual dari node. Di dekat pintu masuk anal ada segel seukuran buah ceri atau kacang polong. Terkadang mereka membentuk keseluruhan "perbungaan".
  2. Metode jari. Cukup sering digunakan dalam diagnosis berbagai penyakit pada dubur. Pemeriksaan semacam ini lebih mudah diakses, karena tidak menyiratkan kehadiran perangkat khusus dan dapat dengan cepat memberikan informasi khusus tentang keadaan lorong dubur dan usus. Dalam hal ini, tes laboratorium diperlukan.
  3. Rectoromanoscopy.Pemeriksaan seperti ini untuk wasir memberikan gambaran yang lebih jelas tentang kondisi ini
Like this post? Please share to your friends:
Tinggalkan Balasan

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: